急性肾功能衰竭临床上较为常见，在此分三讲讲讲急性肾功能衰竭的西医辨证医治。

急性肾功能衰竭是一组由各种不同缘由所引起的症候群。它由肾中毒、肾缺血引起肾小管急性坏死，临床上以少尿、水盐代谢紊乱、氮质血症（尿毒症）为特征。急性肾功能衰竭可分肾前性（肾血流量急剧减少）、肾后性（尿路梗阻）、肾原性（肾实质损害）三种。

肾前性急性肾功能衰竭可由大出血、休克、呕吐、腹泻、烧伤、大汗、利尿剂过量、少盐性肾病、心肌衰竭、心包填塞、血管郁血等引起。肾后性急性肾功能衰竭可由尿道狭窄、膀胱颈阻塞、前列腺肥大、膀胱癌、泌尿系结石等引起。

肾性急性肾功能衰竭可由肾小球肾炎、脉管炎、间质性肾炎、急性肾孟肾炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、肾静脉血栓构成、肾动脉闭塞、肾毒性药物、化学物、毒物过敏（如汞、镉、铀、铬，砷、铋、甲醇、乙二醇、甲苯、四氯化碳、氯仿、杀虫剂、酚、甲酚、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素、粘菌素、头孢菌素、二性霉素、利福平等对肾的损害）等引起，也可由扑热息痛、保泰松、奎宁、无机磷、蛇毒、斑蝥、毒蜘蛛、毒蕈等引起。严重创伤（如挤压伤、大的手术）、血型不合的输血、急性溶血性贫血、妊娠的合并症等也可引起肾性急性肾功能衰竭。

急性肾功能衰竭的临床表现：

(1）少尿期

①突然或缓慢发生少尿，少尿期平均持续7一14天。

②少尿，每日尿量<400毫升或每小时≤17毫升，甚或无尿，或每日尿量仅50—100毫升。

③出现尿毒症、代谢性酸中毒、电解质紊乱、水平衡失调，并发感染等。

（2）多尿期

①缓慢或突然发生多尿，多尿期平均持续2—3周左右。

②在少尿期后，一日尿量增多至400毫升以上，即为多尿期开始，以后逐步增多，一日尿量在2500毫升以上。

③晚期尿毒症的症状不减轻，甚至导致死亡。后期随尿量增多，尿毒症症状逐步改善或消失。

④可迅速发生脱水、低血钠及低血钾症状。

（3）恢复期

尿量渐恢复正常，精神转佳，少数转为慢性肾功能衰竭。

尿常规检查、血液生化检查、肾功能及管图检查有助于急性肾功能衰竭的诊断。尿常规尿少，比重低，固定于1.010左右，有较多蛋白和红细胞、肾小管上皮细胞及各种管型。血液的尿素氮、非蛋白氮、肌酸、肌酐及尿酸增多，血钾增多，血钠正常或减低。

急性肾功能衰竭属于祖国医学的“癃闭”，“关格”等范畴。多系肾的气化失常，或真阴涸竭所致。西医认为：此病由：①疫毒犯肾。疫疠温病，深入营血，内攻肾脏，关门不利，小便不通，或热与血结，蕴蓉下焦，血淤水停可致小便不通。②毒物伤肾。如误食毒物，误服毒药或毒虫所伤，皆可攻伤于肾，致气化无权，小便不通。③气阴涸竭。如失血过多或剧烈吐泻，或温病耗津亡液，均可引起肾水枯耗、真阴涸竭，不能化气行水，出现小便闭而不通。《景岳全书》说：“小便不通是为癃闭，此最危最急症也。水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”